Manajemen Perioperatif pada Pasien dengan Restenosis Katup Biomitral yang Menjalani Pergantian Katup Mitral

*Yudhi Prasetyo -  SMF Anestesi dan Perawatan Intensif Pasca Bedah, Rumah Sakit Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Indonesia
Rudy Yuliansyah -  SMF Anestesi dan Perawatan Intensif Pasca Bedah, Rumah Sakit Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Indonesia
Published: 1 Jul 2017.
Open Access
Citation Format:
Article Info
Section: Laporan Kasus
Language: ID
Full Text:
Statistics: 213 393
Abstract

Trombosis katup bioprotesa merupakan hal yang jarang terjadi. Trombosis umumnya terjadi pada pasien yang menggunakan katup mekanik. Implantasi katup bioprotesa untuk menatalaksana gangguan katup semakin berkembang dari hari ke hari. Penggantian katup fisiologis dengan katup buatan mampu menurunkan morbiditas dan mortalitas bagi pasien, namun bila dilihat dari sisi lain, penggantian katup ini pun membawa risiko tersendiri bagi pasien, seperti risiko terjadinya trombosis atau stenosis dari katup buatan. Seorang perempuan berusia 33 tahun datang untuk dilakukan pergantian ulang katup mitral karena restenosis katup mitral setelah pergantian katup mitral dengan bioprotesa 8 tahun yang lalu. Pasien datang dengan keluhan sesak yang semakin berat, dari pemeriksaan didapatkan kalsifikasi berat katup bioprotesa mitral dengan kemungkinan trombus di sekitar posterior katup. Pasien direncanakan untuk dilakukan pergantian ulang katup mitral dengan menggunakan katup mekanik. Manajemen dari sisi anestesianya ditekankan pada premedikasi yang tidak menginduksi penurunan preload akut, menghindari sedasi terlalu dalam, dan evaluasi dengan TEE untuk pemantauan fungsi katup yang diperbaiki atau diganti. Selama pembedahan, pastikan kecukupan cairan untuk menghindari kegagalan ventrikel dan menjaga adekuasi curah jantung.

Keywords
manajemen perioperatif; katup mitral; trombosis katup bioprotesa

Article Metrics:

  1. Thomas B, Carreras F, Borras X, Pons-Lladó G: An unusual case of bioprosthetic mitral valve,thrombosis. Ann Thorac Surg. 2001, 72: 259-61
  2. Nakao M, Lim SL, Chua YL: Bioprosthetic mitral valve thrombosis in a patient in sinus rhythm after the radiofrequency maze procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006, 132 (6): 1464-5
  3. Oliver JM, Galloge P, Gonzalez A, Dominguez FJ, Gamallo C, Mesa JM: Bioprosthetic mitral valve thrombosis: clinical profile, Transesophageal echocardiographic features, and follow-up after anticoagulant therapy. J Am Soc Echocardiogr. 1996, 9: 691-9
  4. Roudaut R, Serri K, Lafitte S. Thrombosis of prosthetic heart valves: diagnosis and therapeutic considerations.Heart. 2007;93:137-42.607
  5. Deviri E, Sareli P, Wisenbaugh T, et al. Obstruction of mechanical heart valve prostheses: clinical aspects and surgical management. J Am Coll Cardiol. 1991;17:646-50
  6. Roudaut R, Lafitte S, Roudaut MF, et al. Fibrinolysis of mechanical prosthetic valve thrombosis: a single-center study of 127 cases. J Am Coll Cardiol. 2003;41:653-8
  7. Rick A.Nishimura, Catherine M.Otto, Robert O.Bonow, Blase A.Carabello, John P.Erwin, Robert A.Guyton. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. J Am Coll Cardiol. 2014:63 (22)
  8. Stein PD, Alpert JS, Dalen JE, Horstkotte D, Turpie AG: Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves. Chest. 1998, 114 (suppl 5): 602S-10S
  9. Korkolis DP, Passik CS, Marshalko SJ, Koullias GJ: Early bioprosthetic mitral valve "pseudostenosis" after complete preservation of the native mitral apparatus. Ann Thorac Surg. 2002, 74: 1689-91
  10. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart, 2006;92:1022-9
  11. Fun-Sun F. Yao, Manuel L. Fontes, Vinod Malhotra. Yao & Artusio's Anesthesiology: Problem-oriented Patient Management. 2011, Lippincott Williams & Wilkins
  12. Cook Dj, Housmans PR. Valular heart disease : replacement and repair. In : Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, eds. Kaplan’s Cardiac Anesthesia: The Echo Era. 6th ed. St.Louis, MO: Elsevier Saunders;2011:570-614