Pengukuran Optical Nerve Sheath Diameter (ONSD) untuk Monitoring Tekanan Intrakranial (TIK) di Intensive Care Unit (ICU)

*Muhammad Husni Thamrin -  Intensive Care Unit, RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Indonesia
Prananda Surya Airlangga -  Intensive Care Unit, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Indonesia
Published: 1 Mar 2019.
Open Access
Citation Format:
Article Info
Section: Laporan Kasus
Language: ID
Full Text:
Supp. File(s):
Untitled
Subject
Type Research Instrument
  Download (2MB)    Indexing metadata
Untitled
Subject
Type Research Instrument
  Download (2MB)    Indexing metadata
PERJANJIAN PENGALIHAN HAK CIPTA
Subject
Type Other
  Download (307KB)    Indexing metadata
Statistics: 174 256
Abstract

Latar Belakang: Peningkatan tekanan intrakranial (TIK) adalah kegawatan pada sistem neurologis yang dapat menyebabkan kematian, akibat keganasan di otak, cedera kepala tertutup, gangguan aliran liquor cerebro spinal (LCS), sumbatan pada sinus venosus utama dan yang bersifat idiopatik. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa monitoring TIK dapat meningkatkan kualitas dan kelangsungan hidup pasien-pasien yang mengalami peningkatan TIK. Metode pengukuran TIK non invasif seperti pengukuran optical nerve sheath diameter (ONSD) jarang dilakukan di Indonesia meskipun memiliki nilai manfaat yang besar bagi penatalaksanaan pasien di ICU.

Kasus: Kami melaporkan 4 kasus ICU di RSUD Dr. Moewardi, Solo, Jawa Tengah: laki-laki, 54 tahun dengan cedera kepala berat (CKB), ICH regio temporal dan edema cerebri, mendapatkan terapi konservatif; wanita 52 tahun, dengan CKB, SDH regio frontotempororoparietal, ICH regio temporoparietal dekstra dan edema cerebri; wanita 44 tahun mengalami cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas dengan EDH regio parietotemporal dextra, closed fracture clavicula dextra dan dilakukan kraniotomi  evakuasi EDH; laki-laki 45 tahun dengan stroke hemoragik,dekstra, patah tulang tertutup, klavikula kanan dan dilakukan evakuasi EDH pascaoperasi ICH. Pada keempat pasien di atas kami lakukan pengukuran ONSD pada kedua bola mata dengan hasil yang berbeda-beda. ONSD > 5 mm kami anggap pasien mengalami peningkatan TIK, TIK > 20 mmHg, dan terapi di ICU disesuaikan dengan hasil ini untuk menurunkan TIK nya.

Pembahasan: Laporan kasus kami ini memberikan gambaran bahwa pemeriksaan sonografi bola mata pasien yang dilakukan oleh klinisi ICU dapat memperkirakan tekanan intrakranial pasien secara cepat dan akurat. ONSD dengan cut off > 5 mm dapat memperkirakan TIK > 20 mmHg. Pada pasien kasus 1, 2, 4 didapatkan ONSD melebihi 5 mm pada kedua bola mata dan TIK diperkirakan melebihi 20 mmHg. Segala terapi yang bertujuan menurunkan TIK telah dilakukan kecuali kraniotomi dekompresi pada 2 pasien (kasus 1, dan kasus 2). Pemeriksaan ONSD juga memberikan informasi kepada klinisi tentang prognosis pasien. Hal ini menjadi penting saat memberikan informasi kepada keluarga pasien dan untuk rencana terapi selanjutnya. Pengukuran ONSD akan sangat bermanfaat dalam merubah keluaran pasien jika diukur pada fase awal dan dapat merubah terapi sesuai hasil ONSD. Pemeriksaan ONSD juga memeiliki keterbatasan yaitu sangat tergantung pada kemampuan operator sonografinya.

Kesimpulan: Ini adalah laporan pertama di unit perawatan intensif kami berkenaan dengan metode pengukuran TIK non invasif. Diperlukan penelitian prospektif mengenai akurasi hasil antara pemeriksa, dan kegunaannya pada fase awal pasien cidera kepala (di ruang resusitasi) atau pasien yang beresiko mengalami peningkatan TIK.

Note: This article has supplementary file(s).

Keywords
cedera kepala; Intensive care unit (ICU); monitoring TIK; optical nerve sheath diameter (ONSD); ultrasonografi (USG)

Article Metrics:

  1. Dunn LT. Raised Intracranial Pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73(suppl 1):123-127
  2. Wang L, Feng L, Yao Y. Optimal optic nerve sheath diameter threshold for the identification of elevated openiing pressure on lumbar puncture in a Chinese population. Plos One 2015;10:e0117939.
  3. Amin D, McCormick T, Mailhot T. Elevated intracranial pressure diagnosis with Emergency Department Bedside ocular ultrasound. Case Rep Emerg Med 2015;2015:1-3
  4. Toscano.M, Spadetta.G, Pulitano P, M. Rocco.M, Di Piero V, Mecarelli O,and Vicenzini E. Optic Nerve Sheath Diameter Ultrasound Evaluation in Intensive Care Unit: Possible Role and Clinical Aspects in Neurological Critical Patients’ Daily Monitoring. BioMed Research International Vol 2017. (2017);2.
  5. Soldatos T, Chatzimichail K, Papathanasiou M, Gouliamos A. Optic Nerve sonography: a new window for the non invasive evaluation of intracranial pressure in brain injury. Emerg Med J 2009;26:630-634.
  6. Maas AIR, Menon DK, Lingsma HF, Pineda JA, Sandel ME, Manley GT. Re-Orientation of Clinical Research in Traumatic Brain Injury: Report of an International Workshop on Comparative Effectiveness Research. Journal of Neurotrauma. Januari 2012;29(1):32–46.
  7. Maissan IM, Dirven PJAC, Haitsma IK, Hoeks SE, Gommers D, Stolker RJ. Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure. J. Neurosurg 123:743-747, 2015
  8. Romagnuolo L, Tayal V, Tomaszewski C, Saunders T, Norton J. Optic nerve sheath diameter does not change with patient position. Am J Emerg Med. (2005)23,686-688.
  9. Golshani K, Zadeh ME, Farajzadegan Z, Khorvash F. Diagnostic accuracy of optic nerve ultrasonography and opthalmoscopy in prediction of elevated intracranial pressure. Emerg. (2015);3(2):54-58
  10. Dash HH, Chavali S. Management of traumatic brain injury patients. Korean J Anesthesiol. Februari 2018;71(1):12–21.
  11. Jennett S, North JB. Effect of intermittently raised intracranial pressure on breathing pattern, ventilatory response to CO2, and blood gases in anesthetized cats. Journal of Neurosurgery. 1 Februari 1976;44(2):156–67.
  12. Lee A, Rigi M, Almarzouqi S, Morgan M. Papilledema: epidemiology, etiology, and clinical management. Eye and Brain. Agustus 2015;47.
  13. Shen L, Qiu S, Su Z, Ma X, Yan R. Lumbar puncture as possible cause of sudden paradoxical herniation in patient with previous decompressive craniectomy: report of two cases. BMC Neurology. 2 Agustus 2017;17(1):147.
  14. Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care. 2010;14(3):R87.
  15. Tayal VS, Naulender M, Norton HJ, Foster T, Saunders T, Blaivas M. Emergency Departement Sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann Emerg Med Vol 49, No.4: April 2007:508-514.
  16. Gao Y, Li Q, Wu C, Liu S, Zhang M. Diagnostic and prognostic value of the optic nerve sheath diameter with respect to the intracranial pressure and neurological outcome of patients following hemicraniectomy. BMC Neurology. 5 Desember 2018;18(1):199.