Penanganan Perioperatif Pasien Penyakit Jantung Kongenital Dewasa dengan ASD, Suspek Hipertensi Pulmonal, LV Smallish

*Wisnhu Wardhana -  Fellow Anestesi Kardiovaskular Rumah Sakit Harapan Kita, Indonesia
Cindy Elfira Boom -  Konsultan Anestesi Kardiovaskular Rumah Sakit Harapan Kita, Indonesia
Published: 1 Jul 2017.
Open Access
Citation Format:
Article Info
Section: Laporan Kasus
Language: ID
Full Text:
Statistics: 568 1895
Abstract

Penyakit jantung kongenital dewasa / grown-up congenital heart disease   (GUCH) yang menempati urutan teratas dengan insidensi 10% dari jantung kongenital asianotik pada dewasa adalah atrial septal defect (ASD). Terapi optimal ASD masih kontroversial. Operasi direkomendasikan pada pasien usia pertengahan dan usia tua dengan pintasan kiri ke kanan yang bermakna. Komorbid yang paling sering didapatkan pada defek kongenital pada usia dewasa muda adalah gangguan hemodinamik, hipertensi pulmonal, aritmia,  penyakit kardiovaskular dan penyakit resprasi. Dilaporkan pasien perempuan usia 29 tahun dengan atrial septal defect(ASD) dengan hipertensi pulmonaldan Left Ventricle (LV) Smallishyang dilakukan operasi penututupan defek atrial atau ASD closure. Persiapan preoperasi mencakup anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Perubahan patologi utama adalah peningkatan resistensi vaskuler paru dan perubahan sekunder terhadap peningkatan aliran darah dari pintasan kiri ke kanan. Masalah yang dihadapi pada pasien  perioperasi ini adalah ukuran jantung kiri baik atrium maupun ventrikel kiri yang kecil memberikan dampak hemodinamik tidak stabil berupa aritmia dan pulmonal hipertensi saat dilakukan penutupan defek. Pemberianobat topangan jantung (nitroglyserin, milrinone, norepinephrine, adrenaline) dan pembuatan Patent Foramen Ovale (PFO) memberikan hasil hemodinamik yang stabil selama operasi dan  di ruang perawatan Intensive Care Unit (ICU).

Keywords
defek septum atrial; hipertensi pulmonal; grown-up congenital heart (GUCH)

Article Metrics:

  1. S Ghosh, S Chatterjee, E Black, R K Firmin, Surgical closure of atrial septal defects in adults: effect of age at opera-tion on outcome. Heart;2002;88:485–487
  2. Lovell, A.T, Anesthetic implication of grown-up congenital heart disease, Br J. Anaesth, 2004;93; 129-39
  3. Jeremies, A., Brown, D.L, Pulmonary hypertension, cardiac intensive care, Saunders, 2010;2nd edition
  4. Webb, G, Gatzoulis MA, Atrial septal defect in the adults, Recent Progress & Overview, Circulation, 2013;114; 1645-1653
  5. Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, Webb GD, Harris L, Atrial arrhytmia after surgical closure of atrial septal de-fects in adults, The New England Jour-nal of Medicine, 1999;340 : 839-46
  6. Hill, NS, Roberts KR, Preston IR, Post-operative pulmonary hypertension : eti-ology and treatment of a dangerous complication, respiratory care,2009;54 (7) : 958-968
  7. Mary B. Taylor, MD; Peter C. Laussen, MBBS, Fundamentals of management of acute postoperative pulmonary hyper-tension, Pediatr Crit Care Med .2010;11(2):S27-S29
  8. Dezube R, Housten T, Mathal SC, Post-operative care of the patient with pul-monary hypertension, Advances in Pul-monary Hypertension, 2013;Vol 12, Number 1 (1-7)
  9. CCS Consensus Conference update : Recommendations for the management of adults with congenital heart disease. The Canadian Cardiovascular Society's, 2001
  10. Sommer RJ, Hijazi, ZM, Rhodes JF, Pathophysiology of congenital heart disease in the adult, Circulation, 2008;117; 1090-1099
  11. Kaye A.D., Stout T.B., Padnos, I.W., Schwartz B.G., Baluch, A.R., Fox. C.J., Liu H, Left to right cardiac shunt : pe-rioperative anesthetic considerations, Middle East J Anaesthesiol,2012 Oct;21(6):793-806
  12. Booth D.C., Wisenbaugh, T., Smith M., Demaria A.N., Left ventricular distensi-bility and passive elastic stiffness in atrial septal defect, J Am Coll Cardiol, 1988 ;12:1231-6
  13. Kalarickal, PL., Bent ST, Yarborough MJ, Mathew KA, Fox C, Perioperative management of pulmonary hyperten-sion, Pulmonary Hypertension-From Bench Research to Clinical Challenges, 2011;Vol 12, 247 (63); 1-16
  14. Masutani, S., Senzaki. H., Left Ven-tricular Function in Adult Patients with Atrial Septal Defect : Implication for development of Heart Failure after tran-scatheter closure, Journal of Cardiac Failure, 2011;11 : 680-690